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這是一本全新又全面的衛生經(jīng)濟學(xué)教材，由斯坦福大學(xué)教授跟哈佛、耶魯的博士生合寫(xiě)。內容包括：醫療服務(wù)的供需、保險的道德風(fēng)險和逆選擇、藥物創(chuàng )新與衛生技術(shù)評估、衛生政策及世界三大衛生系統、人口老齡化、流行病和肥胖、行為健康經(jīng)濟學(xué)。

本書(shū)一大特色是：將經(jīng)濟學(xué)概念通過(guò)個(gè)人軼事、動(dòng)畫(huà)片、故事案例形象化，并將自己充滿(mǎn)活力和想像力的教學(xué)風(fēng)格從課堂轉化到教材上。此外，該書(shū)非常全面，給教師提供一份現成的“菜單”，讓他們輕松引導學(xué)生對健康經(jīng)濟學(xué)議題展開(kāi)討論。最后，它力圖保持理論和政策之間的緊密聯(lián)系，讓學(xué)生和相關(guān)從業(yè)者建立理論基礎，并進(jìn)行實(shí)證研究和政策決策。

教師樣書(shū)申請，請發(fā)送姓名、學(xué)校、授課專(zhuān)業(yè)、教師證明到編輯郵箱：lijianan@bbtpress.com

[美]杰伊·巴塔查里亞（Jay Bhattacharya），斯坦福大學(xué)醫學(xué)教授，美國國家經(jīng)濟研究局研究員，斯坦福經(jīng)濟研究院高級研究員。他的研究領(lǐng)域主要集中于弱勢群體在做健康決策時(shí)面對的約束。在加入斯坦福大學(xué)之前，杰伊曾效力于蘭德公司、加州大學(xué)洛杉磯分校等機構。

[美]蒂莫西·海德（Timothy Hyde），耶魯大學(xué)健康經(jīng)濟學(xué)和信息經(jīng)濟學(xué)博士研究生。

[美]彼得·杜（Peter Tu），哈佛大學(xué)經(jīng)濟學(xué)博士研究生。

譯者：曹乾，東南大學(xué)醫療保險學(xué)系副教授，碩導。主要研究衛生經(jīng)濟學(xué)與衛生政策、社會(huì )保障。曾主持國家自然科學(xué)基金、教育部人文社科基金等課題多項。翻譯多部譯著(zhù)，包括馬斯-克萊爾等的《微觀(guān)經(jīng)濟理論》。

前 言 1

如何使用這本書(shū)教學(xué) 3

致 謝 5

出版社致謝 7

第1章 為什么要學(xué)習健康經(jīng)濟學(xué)？ 13

1.1 健康經(jīng)濟很大 13

1.2 健康具有不確定性和傳染性 14

1.3 健康經(jīng)濟學(xué)是財政學(xué) 15

1.4 福利經(jīng)濟學(xué) 16

1.5 寫(xiě)給美國之外的讀者 17

第1部分　醫療服務(wù)需求與健康需求

第2章 醫療服務(wù)需求 21

2.1 醫療服務(wù)需求試驗 22

2.2 醫療服務(wù)需求是向下傾斜的嗎？ 25

2.3 用彈性衡量?jì)r(jià)格敏感性 31

2.4 醫療服務(wù)價(jià)格影響健康嗎？ 34

2.5 結論 36

2.6 習題 36

第3章 健康的需求：格羅斯曼模型 40

3.1 格羅斯曼模型中的一天 41

3.2 最優(yōu)的一天 45

3.3 將單期模型擴展到終生模型 51

3.4 比較靜態(tài) 53

3.5 構建完整的格羅斯曼模型 56

3.6 結論 57

3.7 習題 58

第4章 健康的社會(huì )經(jīng)濟差異 61

4.1 健康差異無(wú)處不在 62

4.2 格羅斯曼模型與健康差異 67

4.3 有效率生產(chǎn)者假說(shuō) 67

4.4 節儉表型假說(shuō) 68

4.5 直接收入假說(shuō) 71

4.6 非平穩負擔假說(shuō) 72

4.7 生產(chǎn)時(shí)間假說(shuō) 75

4.8 時(shí)間偏好：?？怂辜僬f(shuō) 76

4.9 結論 78

4.10 習題 79

第２部分　醫療服務(wù)供給

第5章 醫生勞動(dòng)力市場(chǎng) 87

5.1 醫生的培養 87

5.2 醫生工資 92

5.3 進(jìn)入障礙 96

5.4 醫生代理 98

5.5 醫生的種族歧視 101

5.6 結論 103

5.7 習題 104

第6章 醫院行業(yè) 107

6.1 現代醫院的興起與衰退 107

6.2 醫院和醫生的關(guān)系 109

6.3 醫院之間的關(guān)系 113

6.4 非營(yíng)利與醫院的生產(chǎn) 118

6.5 醫院與付款人之間的關(guān)系 121

6.6 結論 124

6.7 習題 125

第３部分　信息經(jīng)濟學(xué)

第7章 保險的需求 131

7.1 收入的邊際效用是遞減的 131

7.2 不確定性 132

7.3 風(fēng)險厭惡 133

7.4 不確定性與保險 136

7.5 保險合同之間的比較 140

7.6 結論 141

7.7 習題 142

第8章 逆選擇：阿克洛夫的檸檬市場(chǎng) 145

8.1 檸檬市場(chǎng)背后的直覺(jué) 146

8.2 阿克洛夫模型的正式表達 147

8.3 逆選擇死亡螺旋 154

8.4 檸檬市場(chǎng)何時(shí)不瓦解？ 155

8.5 結論 159

8.6 習題 159

第9章 逆選擇：羅斯柴爾德—斯蒂格利茨模型 165

9.1 IH -IS空間 165

9.2 IH - IS 空間中的無(wú)差異曲線(xiàn) 166

9.3 足額保險線(xiàn) 168

9.4 零利潤線(xiàn) 168

9.5 可行合同區 170

9.6 尋找均衡 170

9.7 異質(zhì)風(fēng)險類(lèi)型 172

9.8 健壯者和虛弱者的無(wú)差異曲線(xiàn) 173

9.9 信息不對稱(chēng)與混合均衡 174

9.10 尋找（可能存在的）分離均衡 177

9.11 市場(chǎng)能解決逆選擇問(wèn)題嗎？ 180

9.12 結論 182

9.13 習題 182

第10章 現實(shí)市場(chǎng)中的逆選擇 187

10.1 信息不對稱(chēng)模型的預測 188

10.2 醫療保險市場(chǎng)中的逆選擇 190

10.3 其他市場(chǎng)中的逆選擇 193

10.4 是什么阻止了逆選擇？ 198

10.5 結論 200

10.6 習題 200

第11章 道德風(fēng)險 205

11.1 什么是道德風(fēng)險？ 206

11.2 道德風(fēng)險的圖形表示 208

11.3 如何限制道德風(fēng)險？ 211

11.4 健康保險中的道德風(fēng)險證據 214

11.5 道德風(fēng)險與風(fēng)險降低之間的權衡 219

11.6 道德風(fēng)險的好處？ 222

11.7 結論 223

11.8 習題 224

第4部分　衛生創(chuàng )新經(jīng)濟學(xué)

第12章 藥物與創(chuàng )新經(jīng)濟學(xué) 231

12.1 藥物的生命周期 232

12.2 藥物研發(fā)的不確定性與成本 233

12.3 專(zhuān)利 235

12.4 誘導型創(chuàng )新 240

12.5 藥物行業(yè)的管制 244

12.6 結論 249

12.7 習題 249

第13章 技術(shù)與醫療服務(wù)價(jià)格 254

13.1 技術(shù)與醫療服務(wù)支出上升 256

13.2 新技術(shù)與醫療通貨膨脹 260

13.3 技術(shù)的過(guò)度使用：達特茅斯版圖計劃 262

13.4 達特茅斯結論的理論解釋 265

13.5 結論 270

13.6 習題 271

第14章 衛生技術(shù)評估 274

14.1 成本效果分析 275

14.2 多個(gè)治療方案的評估：成本效果邊界 278

14.3 成本的衡量 281

14.4 效果的衡量 283

14.5 成本收益分析：選擇最優(yōu)治療方案 287

14.6 估計生命的價(jià)值 291

14.7 結論 295

14.8 習題 296

第5部分　衛生政策

第15章 衛生政策難題 301

15.1 阿羅不可能定理 301

15.2 衛生政策的三難權衡 303

15.3 健康保險市場(chǎng)應該如何運行？ 304

15.4 應該如何控制道德風(fēng)險？ 307

15.5 應該如何管制醫療服務(wù)的提供？ 311

15.6 國民衛生政策的比較 315

15.7 結論 319

15.8 習題 319

第16章 貝弗里奇模式：國有化的醫療服務(wù) 321

16.1 貝弗里奇模式簡(jiǎn)介 322

16.2 價(jià)格之外的配給機制 324

16.3 排隊 324

16.4 衛生技術(shù)評估 331

16.5 貝弗里奇系統中的競爭 334

16.6 注入競爭因素 336

16.7 結論 342

16.8 習題 342

第17章 俾斯麥模式：社會(huì )醫療保險 344

17.1 俾斯麥世界概覽 345

17.2 俾斯麥模式中的醫療保險市場(chǎng) 348

17.3 用價(jià)格管制手段控制成本 353

17.4 結論 357

17.5 習題 358

第18章 美國模式 361

18.1 雇主發(fā)起的保險 362

18.2 管理式醫療 368

18.3 Medicare：老年人和嚴重失能者的全覆蓋保險 372

18.4 Medicaid：針對窮人的補貼型保險 377

18.5 無(wú)保險人口 381

18.6 2010年醫療改革 382

18.7 結論 384

18.8 習題 385

第19章 人口老齡化與未來(lái)衛生政策 389

19.1 世界為什么會(huì )老齡化？ 390

19.2 醫療服務(wù)系統的可持續性 394

19.3 預測未來(lái)醫療支出 396

19.4 人口老齡化的政策反應 401

19.5 結論 405

19.6 習題 405

6

第6部分　公共衛生經(jīng)濟學(xué)

第20章 健康外部性的經(jīng)濟學(xué) 413

20.1 健康的外部性 414

20.2 庇古補貼和稅收 419

20.3 科斯定理 421

20.4 器官移植經(jīng)濟學(xué) 424

20.5 結論 428

20.6 習題 428

第21章 經(jīng)濟流行病學(xué) 432

21.1 自我保護活動(dòng)的需求 432

21.1 傳染病SIR模型 436

21.3 疾病控制 440

21.4 經(jīng)濟流行病學(xué)的應用 445

21.5 結論 448

21.6 習題 449

第22章 肥胖 453

22.1 肥胖率普遍上升 454

22.2 如何解釋肥胖率的上升？ 457

22.3 肥胖的成本 460

22.4 肥胖是公共衛生危機嗎？ 462

22.5 社會(huì )網(wǎng)絡(luò )中的肥胖傳染 466

22.6 公共衛生干預的其他理由 468

22.7 結論 470

22.8 習題 470

第7部分　行為經(jīng)濟學(xué)

第23章 前景理論 475

23.1 模擬不確定性情形下的決策 476

23.2 對概率的錯誤估計 479

23.3 框架效應 483

23.4 厭惡損失 484

23.5 前景理論的正式介紹 488

23.6 前景理論對健康經(jīng)濟學(xué)的啟示 494

23.7 結論 496

23.8 習題 496

第24章 時(shí)間不一致性與健康 500

24.1 β-δ貼現模型 501

24.2 時(shí)間一致偏好 502

24.3 時(shí)間不一致偏好：近視與大腦發(fā)熱 504

24.4 承諾機制的需求 509

24.5 行為福利經(jīng)濟學(xué) 512

24.6 結論 516

24.7 習題 517

參考文獻 522

索引 558

前言

我講授健康經(jīng)濟學(xué)已經(jīng)近二十年，包括在蘭德公司和美國加州大學(xué)洛杉磯分校的四年，以及在斯坦福大學(xué)的十余年。通過(guò)學(xué)習健康經(jīng)濟學(xué)，學(xué)生可以學(xué)會(huì )用經(jīng)濟學(xué)思維考察復雜的現實(shí)世界問(wèn)題。在政策辯論中，健康經(jīng)濟學(xué)是常見(jiàn)而重要的議題，這促使很多不同學(xué)科背景的學(xué)生學(xué)習經(jīng)濟學(xué)。我的學(xué)生中有本科生、博士生，有醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生、衛生政策專(zhuān)業(yè)學(xué)生、經(jīng)濟學(xué)和其他學(xué)科的研究生。各國同行在課堂中可能會(huì )面對更加廣泛背景的學(xué)生。

多年來(lái)，我在教學(xué)中遇到的一個(gè)主要障礙，是缺乏一本適合所有這些聽(tīng)眾的教科書(shū)。我曾使用過(guò)市面上的一些教材，但它們要么過(guò)于簡(jiǎn)單，要么主題過(guò)時(shí)或描述不清。每一年，我都不得不補充很多健康經(jīng)濟學(xué)文獻作為主要閱讀材料。這對于那些希望成為健康經(jīng)濟學(xué)家的博士生來(lái)說(shuō)是極好的，但似乎不太適合其他學(xué)生。我一年又一年地向學(xué)生抱怨說(shuō)無(wú)好的教材可用。一天，有兩個(gè)學(xué)生對我說(shuō)，他們愿意幫助我寫(xiě)一本教科書(shū)，我這才發(fā)現這是個(gè)理想的機會(huì )。在研究和撰寫(xiě)此書(shū)的過(guò)程中，他們的精力和智慧幫助我渡過(guò)了很多難關(guān)。

我的目標是寫(xiě)一本好的教材，以便為教師提供比較全面的講課指南——這樣他們不需要花大量時(shí)間查閱相關(guān)文獻或最新研究成果。本書(shū)旨在向教師提供一份現成的“菜單”，讓他們比較輕松地引導學(xué)生對現代健康經(jīng)濟學(xué)的發(fā)展和議題展開(kāi)活潑而嚴肅的討論。

在寫(xiě)作過(guò)程中，我們力圖保持理論和政策之間的緊密聯(lián)系。在健康經(jīng)濟學(xué)以及其他學(xué)科中，政策或經(jīng)驗證據與理論模型脫節的現象時(shí)有發(fā)生。我們認為，理論模型的價(jià)值突出表在它們?yōu)槲覀兯伎紝?shí)證研究和政策提供了架構。與此同時(shí)，很多教科書(shū)對那些不符合理論預期的政策的討論，通常過(guò)于隨意。這本書(shū)堅持的理念是，理論和政策誰(shuí)也離不開(kāi)誰(shuí)。對于本書(shū)前半部分討論的健康經(jīng)濟學(xué)模型以及后半部分討論的政策難題，我們提供了很多明確的聯(lián)系。

這本書(shū)也給了我自己重新學(xué)習健康經(jīng)濟學(xué)的機會(huì )—很多知識我原本以為自己知道，但實(shí)際上并不知道。這本書(shū)也讓我有機會(huì )表達我對很多人的感謝。多年以來(lái)，我從眾多教師和學(xué)生身上學(xué)到了很多東西。我希望教師和學(xué)生覺(jué)得這本書(shū)有用，希望它能夠幫助他們討論健康經(jīng)濟學(xué)和衛生政策。

——杰伊（Jay）

當我們坐在杰伊的課堂上第一次學(xué)習健康經(jīng)濟學(xué)時(shí)，我們立即就喜歡上了這門(mén)課，但我們對杰伊數不清的個(gè)人軼事更感興趣。他自嘲地說(shuō)他玩電子游戲成癮（這當然不是真的），他上課時(shí)頻繁地引用動(dòng)畫(huà)片《辛普森一家》中的人物和情節，尤其是春田鎮的醫生尼克的故事。在講到阿克洛夫的“檸檬市場(chǎng)”時(shí)，我們聽(tīng)到了南加州傳奇二手車(chē)推銷(xiāo)員卡爾?沃辛頓的故事—他的稀奇古怪的廣告充斥著(zhù)1980年代的收音機。在講到時(shí)間不一致偏好時(shí)，故事大王杰伊告訴我們他夜晚從研究生院回家時(shí)經(jīng)常面臨的決策：回家的路有兩條，一條短，一條長(cháng)，但短的那條路上有家麥當勞，他怕禁不住香味的誘惑，那么他應該選哪條路？

杰伊的所有故事都有一個(gè)共同特點(diǎn)：將經(jīng)濟學(xué)的概念形象化。盡管有些學(xué)生似乎認為杰伊的“瞎扯”和上課內容無(wú)關(guān)，但他們最終學(xué)到的和記住的比他們意識到的要多。

因此，在寫(xiě)作過(guò)程中我們的主要任務(wù)是保持這本書(shū)的生動(dòng)和有趣，試圖將杰伊充滿(mǎn)活力和想像力的教學(xué)風(fēng)格從課堂轉化到教材上。我們知道大多數教科書(shū)比較枯燥，因為它們包含了太多又專(zhuān)業(yè)又復雜的材料。我們在不犧牲任何經(jīng)濟學(xué)知識的條件下，盡力不這么做。我們相信健康經(jīng)濟學(xué)可以是有趣的而且對每個(gè)學(xué)生都重要。我們認為增加一些樂(lè )趣，有助于實(shí)現這一目標。由于學(xué)生是花最長(cháng)的時(shí)間使用教科書(shū)的人，我們試圖使本書(shū)成為有用且易讀的學(xué)習材料。

自然，本書(shū)的核心主題涵蓋了諸如保險市場(chǎng)以及世界各國的衛生政策，但也包括大眾媒體上經(jīng)常出現的其他主題：社會(huì )經(jīng)濟差距與健康差異，肥胖的流行，行為健康經(jīng)濟學(xué)等。作為學(xué)生，我們喜歡杰伊在課堂上講授的這些主題。我們希望這些主題能吸引各種學(xué)科背景的學(xué)生，并且強調健康經(jīng)濟學(xué)對于所有讀者的重要性。

在幫助杰伊寫(xiě)這本書(shū)的過(guò)程中，我們學(xué)到了大量知識。感謝杰伊的引導和指導，我們的經(jīng)濟學(xué)思維已逐漸成熟，并且開(kāi)始用新的思維考察健康經(jīng)濟學(xué)和其他領(lǐng)域的很多主題。我們非常感激杰伊為我們提供的這次機會(huì )，我們很高興能與讀者分享我們所學(xué)到的。

——蒂姆（Tim）和彼得（Peter）

中文版序

如果經(jīng)濟學(xué)的主題是研究如何分配稀缺資源，那么將經(jīng)濟學(xué)思想應用于健康和醫療服務(wù)領(lǐng)域就很自然且重要。這是因為健康盡管非常重要，但對大多數人而言是稀缺資源。即使一個(gè)人年輕健康，他做出的幾乎所有決定（包括工作、飲食、運動(dòng)、睡眠等）都有可能改變健康狀況。醫療服務(wù)也涉及稀缺資源的管理問(wèn)題，也就是說(shuō)，為了更有效率地提供服務(wù)，我們應該如何使用金錢(qián)、時(shí)間、知識、信息等。而且，醫療服務(wù)可能非常昂貴，疾病的發(fā)病率也難以預測，因此國家的政治和經(jīng)濟系統必須提供保險來(lái)防范這些不確定性，管理風(fēng)險和支付醫療費用。然而，在世界范圍內，政府和市場(chǎng)在提供和支付適當醫療服務(wù)方面都面臨嚴峻的挑戰。不斷涌現的新醫療技術(shù)為病人康復提供了巨大的機會(huì )，但在資金方面也面臨著(zhù)巨大的挑戰。

健康經(jīng)濟學(xué)的主要任務(wù)是要理解健康和醫療服務(wù)領(lǐng)域中的重要權衡。面對這些權衡，我們應該如何進(jìn)行政策設計？這也是健康經(jīng)濟學(xué)的主題。構成健康經(jīng)濟學(xué)基礎的經(jīng)濟學(xué)原理，是本書(shū)的重點(diǎn)，這些原理對全世界的醫療系統都普遍適用并且有用。

我很高興看到這本《健康經(jīng)濟學(xué)》在中國出版。這樣一來(lái)，可能就有更多的經(jīng)濟學(xué)家、衛生政策學(xué)者、大學(xué)生和研究生加入健康經(jīng)濟學(xué)的研究學(xué)習領(lǐng)域。

杰伊·巴塔查里亞

蒂莫西·海德

彼得·杜

2019年11月20日

譯者序

我翻譯此書(shū)和作者寫(xiě)此書(shū)的原因是一樣的：在為各種背景（醫學(xué)和管理學(xué)等）各種層次的學(xué)生（本科和研究生）講授《健康經(jīng)濟學(xué)》（即衛生經(jīng)濟學(xué)）時(shí)，缺少一本合適的教科書(shū)。

事實(shí)上，在多年的授課過(guò)程中，我曾經(jīng)翻閱過(guò)市面上幾乎所有衛生經(jīng)濟學(xué)教材，包括英文教材。它們也許各有各的好處，但不適合我。我想要的教材，要能在理論和現實(shí)之間做出很好的平衡，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是風(fēng)格類(lèi)似《健康經(jīng)濟學(xué)手冊》，但同時(shí)又注重衛生政策的教科書(shū)。這本書(shū)就是這樣的。

本書(shū)在內容上分為七個(gè)板塊（共24章）：健康的需求和醫療服務(wù)需求，醫療服務(wù)的供給，信息經(jīng)濟學(xué)，衛生創(chuàng )新經(jīng)濟學(xué)，衛生政策，公共衛生經(jīng)濟學(xué)，行為健康經(jīng)濟學(xué)。有些章節偏重理論，有些章節偏重現實(shí)衛生政策。各個(gè)板塊之間的“混搭”比較自然和容易。因此，教師可以輕松創(chuàng )建自己的教學(xué)大綱和上課計劃。

本書(shū)適合管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)以及醫學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的本專(zhuān)科生和研究生閱讀，也適合衛生行業(yè)和醫療保險從業(yè)人員閱讀。

翻譯并出版一本好的衛生經(jīng)濟學(xué)教材是我多年的想法。這一想法在我和廣西師大出版社李佳楠老師認識之后變成了現實(shí)。與此相關(guān)的另外一個(gè)想法是使此書(shū)成為國內最好的衛生經(jīng)濟學(xué)教科書(shū)（至少是之一），這還有待師生讀者的認可。

翻譯此書(shū)時(shí)，我已算得上比較成熟的譯者。盡管如此，由于能力和精力有限，錯誤在所難免。希望讀者不吝指正。

曹乾

于江蘇南京，東南大學(xué)

一本非常全面的衛生經(jīng)濟學(xué)教科書(shū)，它不僅介紹了健康經(jīng)濟學(xué)基本知識，還提供了經(jīng)濟學(xué)以及相關(guān)領(lǐng)域的重要理論文獻。另外，它還詳細描述了現實(shí)世界中各種不同的醫療服務(wù)分配系統。

——肯尼斯·阿羅（Kenneth J. Arrow）

1972年諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獎獲得者，衛生經(jīng)濟學(xué)奠基人

《健康經(jīng)濟學(xué)》用現代和實(shí)務(wù)經(jīng)濟學(xué)的獨特視角解讀健康和醫療服務(wù)，風(fēng)格輕松活潑，可讀性強，靈活地解釋了一些復雜概念。這本書(shū)肯定會(huì )大受歡迎。即使富有學(xué)識的讀者，如果他們希望理解醫療服務(wù)系統面臨的挑戰，也能從中受益；對于那些想了解應用經(jīng)濟學(xué)或政策分析的讀者，此書(shū)也大有裨益。

——阿蘭·加伯（Alan Garber）

哈佛大學(xué)教務(wù)長(cháng)、衛生政策講席教授、經(jīng)濟學(xué)教授

這本全新的教科書(shū)生動(dòng)地介紹了衛生經(jīng)濟學(xué)很多復雜主題，涵蓋了市場(chǎng)的每一個(gè)方面，比如醫生和護士補償、技術(shù)變革、平價(jià)醫療法案等。我期待著(zhù)使用此書(shū)授課。

——珍妮特·柯里（Janet M. Currie）

普林斯頓大學(xué)經(jīng)濟學(xué)和公共事務(wù)講席教授、健康和福利中心主任

由斯坦福、耶魯、哈佛大學(xué)三位學(xué)者合著(zhù)的《健康經(jīng)濟學(xué)》是一本極具創(chuàng )意又系統生動(dòng)的優(yōu)秀教科書(shū)?；陂L(cháng)期在國內外大學(xué)研究和講授健康經(jīng)濟學(xué)的經(jīng)歷，我還未發(fā)現哪本相關(guān)著(zhù)作更讓自己愛(ài)不釋手。尤其值得贊賞的是，該書(shū)通過(guò)優(yōu)美的表述語(yǔ)言、先進(jìn)的計量方法、嚴謹的經(jīng)濟理論、豐富的文獻實(shí)證，對人類(lèi)健康、醫學(xué)技術(shù)、公共衛生、醫保制度等核心主題進(jìn)行了全景式的經(jīng)濟學(xué)解讀。對于學(xué)習研究健康經(jīng)濟學(xué)和醫療衛生制度的高校師生和公眾讀者，該書(shū)是我推薦的必讀首選。

——劉國恩

北京大學(xué)國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學(xué)長(cháng)江學(xué)者特聘教授

這本書(shū)在亞馬遜銷(xiāo)量排名一直特別前，而且是在整個(gè)經(jīng)濟理論（不僅是衛生經(jīng)濟學(xué)）中。英文版在豆瓣有十幾個(gè)評分，且都是4星5星，在這么小眾的專(zhuān)業(yè)教材中極其少見(jiàn)。

該書(shū)由翻譯MWG的經(jīng)典——《微觀(guān)經(jīng)濟理論》的曹乾教授推薦并翻譯，他在東南大學(xué)教的就是衛生經(jīng)濟學(xué)，但一直找不到合適的教材，才決定自己引進(jìn)一本。

你如果關(guān)心自己的健康、醫改、保險、人口老齡化等主題，想知道經(jīng)濟學(xué)能在這些方面做些什么，那這本書(shū)就適合你。這也是北大劉國恩老師為何建議按原書(shū)名直譯為健康經(jīng)濟學(xué)（而非國內常用的“衛生經(jīng)濟學(xué)”）的原因之一。我們希望更多人了解一點(diǎn)健康經(jīng)濟學(xué)。

[為何要讓醫生作為病人的代理人]

細菌抗藥性例子能夠說(shuō)明財產(chǎn)權的配置對交易成本的影響。例如，假設政府規定病人使用抗生素必須得到世界上其他所有人的同意。在這種情形下，世界上每個(gè)人都有否決權。即使該病人獲得了除一個(gè)人以外的所有人的同意，這個(gè)不同意的人也會(huì )有很強的動(dòng)機利用財產(chǎn)權，對該病人索要很高的報酬。這被稱(chēng)為套牢問(wèn)題。套牢問(wèn)題也會(huì )在其他情形下出現，例如開(kāi)發(fā)商購買(mǎi)若干相鄰地塊來(lái)建大樓或者公路時(shí)，很可能遭遇“釘子戶(hù)”。在這種財產(chǎn)權安排下，沒(méi)有人能得到使用抗生素的權利，即使使用抗生素是社會(huì )最優(yōu)的。

另一方面，如果病人有權使用抗生素，則不存在套牢問(wèn)題，但正如我們看到的，此時(shí)存在不可能解決的談判和協(xié)調問(wèn)題。很多人（包括尚未出生的人）將很可能受到細菌抗藥性的危害，然而這些人很難協(xié)調起來(lái)阻止病人使用抗生素，因為交易成本太高。

在大多數國家，只要病人獲得醫生同意，他就可以使用抗生素。在這種情形下，醫生充當了其他人的利益代理人，醫生僅在病人使用抗生素的收益超過(guò)細菌抗藥性對社會(huì )造成的危害時(shí)，才同意病人使用。即使在醫生并非總是完美代理人的情況下，這種財產(chǎn)權的安排也能避免其他人有權否決病人使用抗生素時(shí)出現的套牢問(wèn)題，以及病人有權使用抗生素時(shí)出現的談判和協(xié)調問(wèn)題。

[疾病不可能被消滅]

盡管消滅疾病帶來(lái)的好處巨大，然而疾病很難消滅。人類(lèi)在天花消滅運動(dòng)上取得了成功，但除此之外，再無(wú)世界性的疾病被成功消滅的例子。疾病難以消滅的原因之一，在于很難控制疾病的非人類(lèi)感染源。人類(lèi)獨有的疾病也難以消滅，其主要原因在于人類(lèi)對患病率的自我保護反應。在消滅疾病運動(dòng)過(guò)程中，患病率可能被成功降低到較低水平。然而，要從這個(gè)水平再降低到零就非常困難，因為當患病率足夠低時(shí)，人們對自我保護的需求消失。只要疾病未被完全消除，它就仍有可能從少數人那里傳播到多數人身上，因為易感人群不再對疾病采取防護措施。

[肥胖的人為何越來(lái)越多]

食品價(jià)格趨勢

食品價(jià)格降低，也讓人們吃到變得肥胖，這一點(diǎn)沒(méi)有窮人和富人之分。事實(shí)上，數據表明，自1975年以來(lái)，美國人平均每天購買(mǎi)和消費的卡路里數上升了。盡管有人認為每餐的分量上升，是導致人們體重上升的原因之一，然而，事實(shí)上分量上升本身也是食品價(jià)格降低的一個(gè)結果。例如，如果土豆不是那么便宜，麥當勞超大份的炸薯條不可能只賣(mài)39美分。

體力勞動(dòng)下降與生活方式變化

由于技術(shù)讓很多工作能在更短時(shí)間內完成，手工作業(yè)例如手工傳遞信息條而不是寫(xiě)電子郵件的機會(huì )成本，急劇上升?，F在勞動(dòng)者需要抽出一部分時(shí)間來(lái)鍛煉身體。因此，與前幾代勞動(dòng)者相比，當前典型勞動(dòng)者體力活動(dòng)減少。這個(gè)事實(shí)在很多方面促進(jìn)了體重的增加，因為閑暇時(shí)間的體育活動(dòng)量不足以補償工作過(guò)程中活動(dòng)量的減少。

近幾十年，生活的其他方面也發(fā)生了變化，包括空調和汽車(chē)的普及。盡管對于生活在溫暖潮濕地區的人們來(lái)說(shuō)，空調是個(gè)好東西，但由于空調使溫度過(guò)度平穩，人們容易變胖。人體在適應冷熱變化時(shí)需要消耗能量，因此，空調和中央供暖可能有助于脂肪的累積而不是消耗。

與此同時(shí)，汽車(chē)讓發(fā)達國家的人們急劇降低了每日步行活動(dòng)量。汽車(chē)的使用助長(cháng)了全球肥胖率的增加。他們發(fā)現汽車(chē)使用率最高的國家，例如歐洲、北美國家以及澳大利亞，肥胖率也最高；而在使用最耗費體力的交通方式（例如步行和騎自行車(chē)）的國家，肥胖率也最低。

如果我們能在從來(lái)沒(méi)有使用這些現代技術(shù)的與世隔絕的社會(huì )中，找到近百年來(lái)人們體重變化的證據，那就有意思了。幸運的是，這樣的社會(huì )真的存在。例如，出于宗教原因，北美洲的阿米什人，拒絕使用電力、汽車(chē)和其他現代技術(shù)。一項研究考察了加拿大安大略省的阿米什農業(yè)社區，發(fā)現那里的男女將大量時(shí)間花費在重體力勞動(dòng)上；典型阿米什人每天步行數是典型加拿大人的三倍。典型婦女的一天要走40000步：天還沒(méi)破曉，她就起床幫助丈夫干家務(wù)，然后去草料場(chǎng)干活。不出所料，阿米什人的肥胖率遠遠低于加拿大人的整體水平。按照肥胖的定義，4%的阿米什人達到肥胖標準，而加拿大全國的肥胖率為15%。

勞動(dòng)力參與率

西方國家的另外一個(gè)重要變化，即婦女的勞動(dòng)力參與率上升以及她們做飯做家務(wù)的平均時(shí)間減少，也促進(jìn)了體重的上升。這個(gè)變化受益于技術(shù)變化，例如洗碗機和微波爐的發(fā)明和普及。這些技術(shù)變化使得家務(wù)變得相對輕松，從而降低了勞動(dòng)力參與的相對價(jià)格。勞動(dòng)力參與率的上升，也促使典型家庭在飯店食物上的支出份額上升，而飯店食物通常比家庭自備食物含有更多的卡路里和脂肪。