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本書(shū)是精神科醫生李萬(wàn)和先生科學(xué)普及精神類(lèi)疾病的預防、診斷和治療等相關(guān)知識的結集。書(shū)中收錄了60余篇文章，均先后發(fā)表于全國各大報紙和雜志。本書(shū)分為四個(gè)部分，主要圍繞自殺、妄想、抑郁、毒癡、酒瘋等常見(jiàn)的精神方面的問(wèn)題而展開(kāi)，既有系統而通俗的解析，又有對典型案例的通報，是一部?jì)?yōu)秀的精神方面的科普書(shū)，也是作者40余年精神科臨床工作的心得和總結。

李萬(wàn)和，上海市閘北區精神衛生中心主治醫師，病區科主任。從事精神科臨床工作40余年，已發(fā)表《102例精神分裂癥的精神刺激分析》、《他為啥要反復自殺》等論文和科普文章共60余篇。

3 重視精神分裂癥病人的自殺行為

5 精神分裂癥或有自殺傾向

7 他為啥要反復自殺

9 她為何想割腕自殺

11 失戀—自殺心理預防

14 為何不珍惜生命

16 她何以從四樓摔下

19 他為啥摜市總工會(huì )玻璃杯

21 偏執妄想也屬精神異常

23 過(guò)分牽強附會(huì )是心病

26 警惕“想象之戀 ”

28 壓力過(guò)大導致“被害妄想 ”

30 你知道“易人綜合征 ”嗎

32 鬧市呼救命 警察忙趕到

34 他為啥總感到煩惱

36 重視精神分裂癥患者的內感性不適

38 他為何突然脫衣臥地

41她為啥反復說(shuō)手術(shù)傷口痛

43吸食冰毒可致精神異常

45她為何在陽(yáng)臺上亂叫

47警惕梅毒患者的麻痹性癡呆

49梅毒可導致精神異常

51過(guò)度飲酒易傷“心”

53 “無(wú)中生有”只因長(cháng)期飲酒

57 急性應激障礙須重視

59 長(cháng)假將至旅途關(guān)心

62 大哭大鬧原是癔癥作怪

64 奇怪的近似回答

66 “雙重身份”的癔癥患者

68 重視老年癡呆年輕化趨勢

70 腦外傷可致精神異常

72癲癇可致人格改變

74他為何能兩次避免入院

76防精神病復發(fā)的關(guān)鍵問(wèn)題

78書(shū)法與健康

80她為何看保姆不順眼

82到精神衛生中心“減肥”

84過(guò)分吝嗇也是精神異常

86脾氣發(fā)到精神衛生中心

89情緒高漲 精神反常

91走火入魔為哪般

93人格障礙及時(shí)診治

95明辨早期精神分裂癥

96老年人為何易孤僻

98 莫名寡言者緣何突然傷人

100 扭轉誤解，正確認識精神疾病

103 作息無(wú)度？警惕精神異常！

107 三例精神分裂癥病人緩解后發(fā)生自殺的分析

112 31例住院精神疾病患者使用日常生活用具自殺未遂的分析

120 精神科醫生話(huà)宋詞——讀李清照“怎一個(gè)愁字了得”及“物是人非事事休”想到重視關(guān)注抑郁障礙

124 難以啟齒的性幻覺(jué)

126 小學(xué)生兩種自殺心理分析

131 抗精神病藥對血清鉀的影響

135 舒必利合用舍曲林治療精神分裂癥緘默1例

139 因肇事住院的精神疾病患者調查分析

143 Hand-Schüller-Christian病所致精神障礙1例

145 百憂(yōu)解過(guò)量1例報告

147 102例精神分裂癥的精神刺激分析

152 用息斯敏治療氯氮平流涎副反應

153 精神病人無(wú)主訴的闌尾穿孔、腹膜炎與腸梗阻1例報告

154 舒必利治療緊張型精神分裂癥1例報告

本書(shū)是精神科醫生李萬(wàn)和先生在報刊上已經(jīng)發(fā)表的精神衛生科普的結集，時(shí)間跨度較大，從20世紀90年代至今，共收錄了60余篇文章。本書(shū)主要聚焦普通人在精神衛生方面存在的一些問(wèn)題，如自殺、妄想、抑郁、毒癡、酒瘋等，作者對這些問(wèn)題做了通俗的解讀。同時(shí)，對臨床中遇到的精神方面的典型案例作了通報。此外，又收錄了九篇精神衛生方面的學(xué)術(shù)論文。

前 言

四十年精神科臨床的第一線(xiàn)工作，我深深地知道身體、心理、社會(huì )適應、道德四者相結合的完美狀態(tài)才是健康理念。吃五谷，哪有不生老病死？所以有了醫生的職業(yè)。醫生的天職在于治病救人，本著(zhù)人道主義精神；另一方面，病人也提供了醫生學(xué)習、鉆研、取之不盡用之不竭的源泉，因此也成全了我的這本小書(shū)。

精神科醫生都知道，每治療好一個(gè)病人，醫生感到有成就感，然而由于種種因素，病人又發(fā)病了。究其原因，其中之一就是精神衛生知識缺乏。為了能在治療上樹(shù)立預防、治療、康復一體化的模式，我想到通過(guò)科普文章，宣傳大眾醫學(xué)，起到自救作用?？破瘴恼碌囊c(diǎn)是積累、博覽、精摘、勤思。由于上班就與病人在一起，精神科醫生具備了得天獨厚的條件：1.在臨床實(shí)踐中找，《他為啥要反復自殺》；2.與病人及其家屬的交談中獲取，《防精神病復發(fā)的關(guān)鍵問(wèn)題》；3.從疾病診斷變化中找，《梅毒可導致精神異?！?；4.科技新成果、新成就、新藥的介紹，《舒必利合并舍曲林治療精神分裂癥1例報告》；5.從廣播、文章、報紙、電視中來(lái)，《精神科醫生話(huà)宋詞—讀李清照“怎一個(gè)愁字了得”及“物是人非事事休”想到重視關(guān)注抑郁障礙》?？傊?，臨床上做有心人，認真觀(guān)察，處處留心，形成構思。1.新?！端秊楹慰幢Ｄ凡豁樠邸?，反映她害怕老公與女保姆有染，認知上有缺陷，表現為任意推斷，選擇性概括，過(guò)度引申，“全或無(wú)”，“夸大或縮小”；2.奇與疑?！端麨樯稉ナ锌偣?huì )玻璃杯》，懷疑父母包辦婚姻，有妄想存在，妄想是病態(tài)信念，不符合事實(shí)或部分不符合，堅信不移，與所受教育、文化和客觀(guān)環(huán)境不符；3.趣與奇。對酒產(chǎn)生興趣，酒后奇思妙想，結果“無(wú)中生有，只因長(cháng)期飲酒”。

正如世界衛生組織所宣稱(chēng)的那樣，“人人享有精神健康的權利”，“精神健康是全面健康不可或缺的一部分”。我國《精神衛生法》已經(jīng)實(shí)施，國家高度重視精神衛生事業(yè)，“亦余心之所善兮，雖九死其猶未悔”。

李萬(wàn)和

2013年8月2日

……（目錄）

重視精神分裂癥病人的自殺行為

有位女病人，患精神分裂癥26年，6次住院。本次因半個(gè)月來(lái)不眠、猜疑、罵人而住院。交談時(shí)稱(chēng)“與老公打架，他生活上不檢點(diǎn)，帶女同志到家，我不但看到，而且聽(tīng)到別人告訴我，他背叛我，我跟錯人，我活著(zhù)還有什么啥意思？”有幻聽(tīng)、嫉妒、妄想（堅信自己的愛(ài)人對自己不忠實(shí)，背地里與其他異性私會(huì )，有不正當行為，以致對她冷淡，毫不關(guān)心）。她趁護士給她量體溫時(shí)吞下體溫表（水銀部分）。?！　　?p/>

還有一位患精神分裂癥7年的病人，4次住院。本次因三個(gè)月來(lái)不眠，打母親，不讓母親回家，使得母親留宿街頭，因此他由公安局強制送入精神病院。交談時(shí)稱(chēng)“母親常躲在一旁嚇我，目的是想送我住院。又燒許多菜給我兒子吃，結果使他拉肚子”。入院一周后，將體溫表吞下。當詢(xún)問(wèn)為何這樣，他解釋道：“我母親把我關(guān)在這里，我心里急才這樣的，一時(shí)糊涂?！?p/>

　 住院精神病人在醫院的嚴密看護下，尚且做出如此舉動(dòng)，如果在院外，那情況更是不堪設想。自殺是一個(gè)社會(huì )現象，又是一個(gè)醫學(xué)問(wèn)題，是人類(lèi)的悲劇。全球每年自殺死亡人數約為200萬(wàn)，方法有煤氣、槍支、服藥過(guò)量或中毒、自縊、溺水、臥軌、自焚、割斷動(dòng)脈等。精神疾病患者自殺占全部自殺的30%—40%，其中精神分裂癥患者自殺占全部精神疾病自殺的27%。精神分裂癥患者是具有自殺風(fēng)險的高危人群，自殺是精神分裂癥患者過(guò)早死亡的原因之一。

導致精神分裂癥患者自殺的最常見(jiàn)的原因是幻覺(jué)和妄想。據國內資料報道，引起精神分裂癥患者自殺的原因中，幻覺(jué)、妄想約占65%。其次是緩解期對疾病感到悲觀(guān)，以及工作或婚姻受挫。第三是病沖動(dòng)態(tài)，解釋為該自殺行為可帶有較強的沖動(dòng)性，有些人從自殺意念的產(chǎn)生到自殺行為的出現持續不到一天的時(shí)間，自殺沖動(dòng)可發(fā)生在自殺前數小時(shí)至數分鐘內。此外，大劑量抗精神病藥可引起嚴重的坐立不安、肢體僵硬、震顫，長(cháng)期大量用藥可出現遲發(fā)性運動(dòng)障礙，這些均可使患者產(chǎn)生明顯的焦慮、抑郁情緒，嚴重者也可導致自殺。

因此，我們必須重視精神病人的自殺行為。

（原載《上海大眾衛生報》2007年3月2日）

精神分裂癥或有自殺傾向

在臨床中，我遇見(jiàn)好幾位因精神分裂癥而產(chǎn)生自殺傾向的患者，在此我覺(jué)得有必要介紹一下這方面的具體情況。

據文獻資料報道，精神分裂癥導致自殺的原因，最常見(jiàn)的是幻覺(jué)、妄想，約占65%；其次，是緩解期對疾病感到悲觀(guān)，通常是因為病情而導致工作或婚姻受挫。有專(zhuān)家認為，精神分裂癥病人在發(fā)病時(shí)候不會(huì )自殺，而當他們病情緩解，并知道自己是精神分裂癥病人或者害怕成為這種病人時(shí)，希望回避這一后果，于是自殺。也包括遇上生活中的不順心的事，諸如戀愛(ài)、工作、家庭問(wèn)題，“屋漏又遭連夜雨”，令其心寒、失望。自殺發(fā)生在精神分裂癥好轉階段時(shí)比較隱蔽，難以防范，令家人感到突然、驚訝，因為他們正沉浸在他康復的喜悅中，無(wú)法接受事實(shí)。

當一個(gè)人感到無(wú)法忍受痛苦、無(wú)法克服困難、極力想擺脫困境而又感到無(wú)能為力時(shí)，易產(chǎn)生自殺意念和自殺行為。有的患者因談戀愛(ài)失敗，感到尋求伴侶無(wú)望，有一種被人歧視的感覺(jué)，感到前途渺茫；有的患者因家庭變故而感到孤單無(wú)援，缺少老來(lái)伴。他們都是失去了生活勇氣，企圖逃避現實(shí)。

自殺雖是保密的，但在自殺者身上常有“泄密的窗口”，常見(jiàn)的先兆有：對和自己關(guān)系親近的人表達想死的念頭，或在日記、繪畫(huà)、信函中流露出來(lái)；情緒明顯焦躁不安，常?？奁?，行為怪異粗魯；陷入抑郁狀態(tài)，食欲不良，沉默少語(yǔ)，失眠；回避與他人接觸，不愿見(jiàn)人；性格行為突然改變，像變了一個(gè)人；無(wú)緣無(wú)故收拾東西，呆視自己用過(guò)的東西，向人道謝、告別，歸還所借物品或贈送紀念品，可能還流露出對人世的留戀。

“尋短見(jiàn)”通常是一時(shí)想不通，如果此時(shí)家人或醫務(wù)人員能發(fā)現上述異常，給予勸說(shuō)或采取其他防范措施，讓患者渡過(guò)當時(shí)“想不通”的難關(guān)，自殺也就可能避免。

（原載《上海大眾衛生報》2010年12月10日)

他為啥要反復自殺

“有人撞卡車(chē)！”隨著(zhù)叫聲，卡車(chē)司機來(lái)了個(gè)急剎車(chē)。瞬間，許多人圍了上來(lái)，只見(jiàn)一中年婦女拖住一個(gè)男青年從車(chē)頭走開(kāi)?！拔译y過(guò)極了，為啥不讓我死，我要從五樓跳下，我要拿刀戳死?！彼f(shuō)時(shí)急欲從婦女手中掙脫。他為啥要反復自殺？

小孫高考落榜后，入學(xué)體檢GPT不正常，需病休在家。三個(gè)月前，開(kāi)始懷疑公安局在他家裝竊聽(tīng)器，馬路上有人跟蹤他。以后又認為自己的臉變樣了，不是父親親生的，反復到派出所糾纏。后去精神病院檢查，被診斷為“精神分裂癥”，每天服氟哌啶醇一次4毫克。治療兩周后，病人雖不到派出所糾纏，卻出現渾身不適，坐立不安的舉動(dòng)。具體表現為剛坐下，馬上又站起；剛站起，馬上又坐下。表情焦慮痛苦，家人誤認為病情加劇，每天一次氟哌啶醇增為6毫克。服藥后上述癥狀加重，病人與家人講：“這藥不能吃，我腳底心像在抽筋，難過(guò)極了，坐也不是，站也不是，不能再活下去了，我敢從五樓跳下去也不怕死?！彼嫔狭宋鍢?，家人立即緊抱他不放。他又稱(chēng)要到老師家去。家人手挽手和他一起過(guò)馬路，誰(shuí)知他看見(jiàn)卡車(chē)頭就沖著(zhù)撞了上去，幸虧駕駛員急剎車(chē)，才避免一場(chǎng)大禍。不得已，家人將他關(guān)在家里，他又時(shí)而要拿刀，時(shí)而要跳窗，嚇得家人徹夜相伴，不敢離開(kāi)半步。

小孫反復要自殺，經(jīng)醫師檢查，是服氟哌啶醇所引起的藥物副反應，是靜坐不能而導致的憂(yōu)郁、消極，精神醫學(xué)稱(chēng)“藥源性憂(yōu)郁”。靜坐不能即表現為不可控制的煩躁不安、手足無(wú)措，不能坐定，反復走動(dòng)，或原地踏步，難以自制。病人總感到是一種內部力量的驅使，身不由己，動(dòng)來(lái)動(dòng)去，有時(shí)與精神癥狀難以區別，從而導致增加服藥劑量。但是經(jīng)過(guò)仔細詢(xún)問(wèn)，多數病人能意識到與服藥有關(guān)。

如確認是靜坐不能，只要停服此藥或服其他抗精神病藥物，癥狀就會(huì )消失，自殺念頭也會(huì )消失。

（原載《上海新民晚報》1988年11月28日）

她為何想割腕自殺

　　一位看上去儀態(tài)頗為端莊的女青年坐在一處低著(zhù)頭，我上前叫她名字，她抬起頭來(lái)，雙眉緊鎖呈“凹”形，還沒(méi)開(kāi)口就流下淚來(lái)。她說(shuō)：“孩子已經(jīng)四歲了，但是生了孩子后生活一切都改變了，我應付不過(guò)來(lái)，覺(jué)得自己什么都不會(huì )做了，安排不好自己的生活，心情緊張，睡不好覺(jué)，不知如何是好，覺(jué)得很痛苦，所以想到了逃避。我曾用刀割自己的手腕，只想解脫自己?！痹谖疫M(jìn)一步的詢(xún)問(wèn)下才知道，她生了孩子以后，被用人單位辭退了，父母退休工資少，丈夫一個(gè)月只有1500元左右，感到經(jīng)濟壓力很重，怕自己沒(méi)有能力承擔家庭責任，因此長(cháng)期沒(méi)有愉快的心情，感到精力枯竭，有一種無(wú)助感和絕望感。

　　這位病人的臨床特征表現為產(chǎn)后抑郁癥，主要表現在：持續的產(chǎn)后情緒低落、焦慮、疲勞、內疚、羞愧、憤怒，感到?jīng)]有能力或沒(méi)有希望；睡眠障礙（不能入睡或入睡過(guò)多）；食欲異常，性欲下降；記憶力下降，注意力不集中；自責自罪，有自殺的想法或行動(dòng)，有強迫的觀(guān)念或行為，怕出門(mén)，有退縮行為；不想抱小孩，不能有效地照顧嬰兒，對嬰兒有陌生和消極的感情，給嬰兒哺育喂養有困難。產(chǎn)后抑郁癥狀常常持續幾周甚至一年以上。她也說(shuō)自己是“性格內向，軟弱，做事情怕麻煩，怕承擔責任，不愛(ài)與人交往，以自我為中心”。我告訴她，患抑郁癥的病人其性格特征一般有：適應環(huán)境能力差；處事刻板、倔強、固執、缺乏隨機應變的能力；行為反應幼稚；情感反應易走極端；期望過(guò)高，追求完美；易激惹，難達到目的；比較愛(ài)聽(tīng)表?yè)P話(huà)；不允許有挫折；以偏蓋全（例如，被上司批評則認為自己是無(wú)用的人，過(guò)去沒(méi)有成功，將來(lái)也不會(huì )好）。她聽(tīng)后忙道：“有些方面確實(shí)是這樣?！?p/>

　　其實(shí)人生在世，都會(huì )遇到恐懼、焦慮、緊張、抑郁，只是當事情來(lái)臨時(shí)要積極面對現實(shí)。希望與絕望、絕望與希望交替著(zhù)，那么與其絕望下去，不如希望下去。要自信、鎮靜、沉著(zhù)、冷靜，克服消極觀(guān)念，培養自己豁達開(kāi)朗的性格，多些興趣愛(ài)好，加強人際交流，掌握人際交流的技巧，參加社交活動(dòng)，做好身邊的每一件事，增強信心和成就感，享受愉悅。當然，病情嚴重時(shí)，要在精神科醫師的指導下服抗抑郁藥，并且按時(shí)、按量、按療程用藥，這樣才能使病情獲得緩解。

（原載《上海大眾衛生報》2005年12月9日）

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